我國的近視防控形勢同樣不容小覷。2020年，中國兒童青少年近視患病率為52.7%，其中小學生為35.6%，初中生為71.1%，高中生為80.5%。預防近視發生、延緩近視進展、減少高度近視尤為重要?？萍寂c醫學的進步誕生出許多有效的近視控制手段，兒童青少年可以選擇的近視防控手段日益豐富。被奉為“神藥”的低濃度阿托品近年來的話題度一直很高，在家長群中則褒貶不一，這是怎么回事？

高濃度阿托品有效，但使用有限

阿托品用于近視控制由來已久，早在20世紀70年代，就有關于高濃度阿托品滴眼液在近視防控中應用的報道，并且其控制效果非常好，整體延緩效果高達80%以上。

這么好的效果，為什么沒能廣泛用于近視控制？這主要還得從阿托品控制近視的機制說起。雖然阿托品滴眼液對近視的防控作用機制尚不明了，但目前比較認可的理論是阿托品作為（M-受體）阻斷劑，可以和眼底的M受體結合，從而通過一系列的級聯反應，發揮控制近視的效果。

但是，M受體在眼內不僅僅只分布在眼底，角膜、虹膜、睫狀體和睫狀肌等眼內組織都有M受體的身影，所以阿托品的作用并不只針對眼底本身，它的作用就像霰彈槍一樣，可以和眼內各個組織結合，并且產生反應，比方與睫狀肌結合后，產生調節麻痹和瞳孔散大的作用。

因此，就產生了阿托品應用過程中最明顯、也較難克服的兩個伴隨反應：視近模糊和畏光。當然這兩個伴隨反應也有一定的應對措施，比如近距離用眼時可以佩戴近用的眼鏡，戶外畏光可以佩戴墨鏡來解決。但落實到實際學習生活中，上課時遠近距離切換用眼頻率很高，孩子要頻繁戴上近用眼鏡很不方便。而體育課時佩戴墨鏡上課，又可能會引來其他孩子的關注和嘲笑，因此高濃度阿托品雖有效，但實際使用卻是有限的。

低濃度阿托品褒貶不一，并非“安心險”

阿托品的近視控制效果以及副作用都具有濃度依賴性，因此為兼顧效果與安全性，適宜濃度的探索一直在進行著。新加坡進行了5年的ATOM研究結果提示，0.01%阿托品滴眼液具有良好的延緩近視進展效果，且和高濃度阿托品滴眼液相比具有最小不良反應以及停藥后最小反彈效應，其近視延緩作用約為50%。

類似研究也指出，0.01%阿托品滴眼液的近視防控效果可達27%-46%。這樣的控制效果對于近視控制本身以及減少高度近視并發癥來說都是非常有意義的。

那為什么在家長群中會出現完全兩極分化的評價呢？有些家長覺得低濃度阿托品的效果很好，有些家長卻覺得完全無效。這是因為每個孩子都是不一樣的個體，具有不同的遺傳背景（父母和祖父母等的近視情況）、不同的學習時間和用眼習慣、不同的戶外活動時間等，這使得每個孩子近視發展的基礎速度存在差異，比如有些孩子近視發展的速度是50度/年，使用阿托品獲得50%的近視控制效果，每年就只增加25度。但如果一個孩子每年的發展速度是200度，使用阿托品同樣獲得50%的效果，每年的近視增長卻有100度。

問題來了，怎么判斷孩子的基礎發展速度是快是慢？這么專業的事情還是應該留給醫生。所以在使用低濃度阿托品前，一定要進行專業眼科及屈光檢查，醫生可以對基礎發展速度作客觀判斷，進而告知可能的控制效果。

在使用阿托品后，仍要注意用眼時間和戶外活動時間。多項研究表面，使用阿托品后，戶外活動的增加，用眼時間的減少可以獲得更好的近視控制效果。而在新冠封控期間，電子產品使用增加和戶外活動減少，導致無論在國內或國外，低濃度阿托品的近視控制效果都出現了下降，約一倍左右，也就是原先50%的控制效果直接腰斬為25%。

所以，很多家長認為使用了阿托品后就如同買了“安心險”，將減少用眼時間和增加戶外活動等建議都拋諸腦后，這是不正確的想法。要客觀認識阿托品的效果，在學習生活中做好調整，才能獲得理想的控制效果。

神藥不神，最終效果需要醫患共同努力

近視一旦發生，治療目標是使近視保持一個相對低速的發展，因此如果使用低濃度阿托品沒有獲得預期良好效果，解決的辦法包括：

1、提高阿托品的治療濃度。當然伴隨反應（視近模糊、畏光）也會更明顯。

2、切換至其他控制方式。比如角膜塑形鏡。

3、聯合光學手段共同干預。目前的臨床實踐及研究結果都表明，低濃度阿托品聯合光學手段，如角膜塑形鏡或周邊離焦框架眼鏡，比單純應用阿托品滴眼液的近視控制效果更佳。因此是否是應答良好人群、是否需要聯合其他手段以獲得更好的近視控制效果，需要醫生來謹慎把關。

雖然阿托品適用年齡為4歲至青春期，但阿托品使用前必須仔細評估，做好眼科檢查，并由醫生判斷是否適合使用，且用藥后每3個月隨訪一次，以便了解近視的發展和用藥安全性，并針對出現的問題及時作出治療方案調整。

作為醫生，非常反對家長自行代購使用低濃度阿托品，缺少仔細檢查和醫生評估的環節，孩子的用藥效果就是一筆糊涂賬，并且會對醫生隨后的控制方案產生影響。

目前，低濃度阿托品滴眼液并沒有真正上市，有些家長在家自行配制的阿托品滴眼液可能存在濃度不均一、不穩定等可能以及感染風險，因此不建議自行配制，應該在醫生的指導下在正規醫院進行購買。目前，部分醫院也已經生產了可局部流通的院內制劑。

至于低濃度阿托品究竟可以使用多少年，這個應在確保安全性的前提下，由醫生根據孩子的年齡、近視進展速度、對藥物的適應程度等綜合判斷。因為即使是低濃度的阿托品，也存在一定的反彈效應，因此阿托品治療何時開始、何時結束是極具個性化的。

總的來說，阿托品是好藥，尤其是低濃度阿托品，近視控制效果良好且副反應小。但阿托品不是神藥，其近視控制的效果取決于醫生的準確判斷、用藥依從性、遺傳背景、基礎發展的速度及環境因素（孩子戶外及近距離用眼時間）等，是需要醫患雙方共同努力的。